Oleh Gonzalo Laje, MD, seperti diceritakan kepada Kara Mayer Robinson

Saya seorang psikiater, bersertifikat dewan dalam psikiatri anak, remaja, dan dewasa. Setelah pengalaman pribadi saya dengan depresi selama usia 20-an, saya telah melakukan pencarian seumur hidup untuk memahami dan membantu orang lain.

Saya menghabiskan hampir satu dekade di National Institutes of Health mencari cara untuk memprediksi perawatan depresi mana yang paling efektif untuk orang yang berbeda. Hari ini, saya mengelola Washington Behavioral Medicine Associates, sebuah praktik kelompok di Chevy Chase, MD, tempat kami membantu pasien dari segala usia dengan depresi yang resistan terhadap pengobatan, atau TRD.

Inilah yang harus Anda ketahui tentang TRD dan kemajuan dalam pengobatan.

Bagaimana Anda tahu itu TRD?

Sebagian besar ahli akan setuju definisi depresi yang resistan terhadap pengobatan adalah kegagalan dua atau lebih antidepresan, diresepkan dan diminum dengan dosis maksimum, masing-masing setidaknya selama 6 minggu.

Apa yang dapat Anda lakukan jika Anda memiliki TRD?

Ada banyak pilihan untuk berhasil mengobati TRD. Namun, ini tidak berarti akan mudah untuk menemukan pengobatan yang berhasil.

Pendekatan saya terhadap TRD melibatkan penawaran dukungan dari berbagai sudut. Saya tidak hanya fokus pada obat depresi, tetapi pada strategi keseluruhan yang meliputi:

Perubahan pola makanOlahragaEvaluasi medis dengan pemeriksaan darah komprehensifObatNeuromodulasiPsikoterapiTidur restoratifSuplemen dan vitamin, terutama jika kita menemukan defisit

Pertama, saya mencari tahu detail perawatan sebelumnya. Penting bagi dokter Anda untuk memahami bagaimana gejala Anda berkembang dan bagaimana Anda menanggapi pengobatan sebelumnya. Dokter Anda mungkin menanyakan obat mana yang Anda coba, dosisnya, berapa lama Anda menggunakannya, dan apakah Anda memiliki efek samping.

Kemudian saya melihat gambaran medis yang lebih luas. Mungkinkah ada faktor lain yang berperan? Apakah Anda memiliki kebiasaan tidur, diet, dan olahraga yang baik?

Saya dapat merekomendasikan suplemen, vitamin, dan pengobatan untuk meningkatkan kehidupan sehari-hari. Misalnya, vitamin D atau omega-3 dapat membantu memperbaiki suasana hati. Saya juga membahas pembicaraan diri sendiri yang negatif yang muncul bersamaan dengan depresi.

Terakhir, saya mencari kombinasi obat-obatan dan neuromodulasi untuk membantu otak Anda berfungsi dengan cara yang lebih harmonis.

Perawatan mana yang terbaik untuk TRD?

Dalam 15 tahun terakhir, kami telah menerima pengenalan berbagai strategi berbasis bukti untuk mengobati TRD. Mereka melibatkan pengobatan dan teknik yang melibatkan stimulasi atau penghambatan otak, yang disebut neuromodulasi.

Pengobatan. Untuk TRD, kami melampaui pengobatan depresi klasik seperti inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI) dan inhibitor reuptake serotonin-norepinefrin (SNRI).

Kami dapat menggunakan obat-obatan seperti antidepresan trisiklik, litium, hormon tiroid, dan inhibitor oksidase monoamine (MAOI). Kami dapat menggabungkan ini dengan obat lain, seperti antipsikotik atipikal, buspirone, atau penstabil suasana hati lainnya. Kombinasi opsi sangat besar.

Ketamine adalah obat anestesi lama yang telah terbukti membantu meredakan TRD dalam beberapa jam. Ini adalah perbedaan besar dari obat depresi biasa, yang mungkin memakan waktu berminggu-minggu. Ada beberapa kontroversi seputar ketamine, tetapi ini menawarkan harapan untuk kasus yang parah dengan pilihan yang terbatas.

Neuromodulasi. Ini adalah strategi pengobatan yang menggunakan metode fisik, seperti arus listrik, untuk merangsang otak Anda.

Salah satu jenisnya adalah terapi elektrokonvulsif (ECT). Itu digambarkan dengan buruk dalam film dan telah memicu informasi yang salah dan ketidakpercayaan, tetapi ini adalah metode yang sangat aman dan efektif untuk mengobati depresi. ECT mengirimkan dosis kecil listrik melalui otak Anda untuk mengubah kimia otak Anda dan membalikkan gejala Anda.

Tipe lainnya adalah stimulasi magnetik transkranial berulang (RTM). Ini adalah perawatan yang disetujui FDA yang mengirimkan pulsa magnetik melalui koil yang ditempatkan di kulit kepala Anda. Denyut nadi dapat merangsang atau menghambat sel-sel saraf di bagian otak Anda yang melibatkan pengendalian suasana hati.

rTMS memiliki efek samping minimal dan hasilnya positif. Ini metode pilihan saya, dan saya sering memasangkannya dengan strategi pengobatan lainnya.

Perawatan apa lagi yang mungkin dicoba dokter untuk TRD?

Terapi cahaya adalah pilihan pengobatan yang sudah mapan untuk orang-orang yang depresinya mungkin bersifat musiman. Jika suasana hati Anda memburuk di bulan-bulan musim gugur, mungkin ada komponen musiman.

Terapi cahaya dapat meredakan gejala, meningkatkan kualitas tidur, dan meningkatkan energi. Itu tergantung pada perangkatnya, tetapi dokter Anda mungkin merekomendasikan penggunaan panel cahaya atau kacamata setiap pagi selama sekitar 20-30 menit, dimulai pada musim gugur.

Psilocybin, atau “jamur,” telah dipelajari sebagai kemungkinan pengobatan depresi selama bertahun-tahun. Tidak jelas apakah itu lebih baik daripada antidepresan tradisional, tetapi mungkin memiliki efek samping yang lebih sedikit. Ini mungkin menjadi pilihan jika Anda sudah mencoba hal lain dan tidak berhasil. Bicaralah dengan dokter Anda untuk mengetahui apakah itu pilihan yang baik untuk Anda.

Nitrous oxide (N2O), umumnya dikenal sebagai “gas tertawa”, dapat membantu mengatasi gejala depresi. Ini bekerja cepat dan mungkin mirip dengan ketamin. Tapi belum ada strategi yang jelas tentang bagaimana menggunakan N20 untuk depresi. Ini dapat berubah dalam waktu dekat karena lebih banyak penelitian sedang dilakukan sekarang.

Apakah psikoterapi membantu TRD?

Psikoterapi adalah bagian penting dari strategi perawatan Anda.

Dalam banyak kasus, saya menyukai strategi terapi bicara yang berfokus pada saat ini dan di sini. Terapi yang membantu Anda memecahkan masalah, memahami mengapa Anda merasa mandek, mendorong hubungan pikiran-tubuh yang sehat, dan membantu Anda mengenali dan menangani emosi sering kali merupakan terapi yang paling efektif.

Tergantung pada situasi Anda, satu jenis terapi mungkin lebih baik dari yang lain. Dalam banyak hal, saya memikirkan berbagai jenis terapi melalui lensa yang sama dengan obat yang berbeda: Beberapa bekerja lebih baik untuk satu jenis masalah dan beberapa bekerja lebih baik untuk yang lain.

Apa tantangan umum dalam merawat TRD?

Tantangan pertama adalah mendapatkan diagnosis yang tepat. Untuk menemukan pengobatan terbaik, penting untuk memahami kondisi lain yang mungkin Anda miliki, seperti kecemasan, gangguan obsesif-kompulsif, gangguan kepribadian, atau masalah medis lainnya.

Karena kami belum memiliki prediktor yang sangat baik untuk mengetahui apakah kami harus memilih satu strategi daripada yang lain, ini adalah proses coba-coba. Ini bisa menantang dan dapat memicu kecemasan dan frustrasi.

Apa yang dapat Anda lakukan untuk meningkatkan peluang menemukan pengobatan yang berhasil?

Bekerja dengan penyedia perawatan primer Anda dan terapis untuk mencoba strategi yang berbeda. Mungkin bermanfaat untuk berkonsultasi dengan psikiater atau psikofarmakologi berpengalaman.

Ada banyak pilihan pengobatan. Saya memiliki banyak pasien yang berkata, “Saya sudah mencoba semuanya”, “Tidak ada yang akan membantu saya”, atau “Anda tidak tahu seperti apa rasanya”. Tetapi depresi adalah penyakit seperti penyakit lainnya. Jika perawatan Anda tampaknya tidak berhasil, mungkin sudah waktunya untuk mendiskusikan strategi lain dengan penyedia Anda.