Oleh Alan Mozes

Reporter Hari Kesehatan

RABU, 24 Mei 2023 (HealthDay News) — Ketika salah satu katup jantung mengalami kebocoran besar, hal itu dapat menimbulkan masalah besar.

Kabar baiknya: Kondisi ini, yang dikenal sebagai regurgitasi mitral degeneratif (DMR), dapat diobati menggunakan intervensi invasif minimal yang dikenal sebagai TEER (transcatheter edge-to-edge repair), sebuah prosedur yang melibatkan penyisipan klip kecil untuk mengaktifkan katup yang tepat. penutupan dan aliran darah.

Berita yang lebih baik? Analisis dunia nyata yang baru adalah yang pertama menyimpulkan secara definitif bahwa sebagian besar pasien yang menjalani prosedur ini baik-baik saja setelahnya.

Itu harus meyakinkan lebih dari 2 juta orang Amerika yang telah didiagnosis dengan DMR.

“Pengobatan berhasil pada hampir 9 dari setiap 10 pasien yang menggunakan TEER untuk memperbaiki katup mitral mereka,” kata penulis utama studi Dr. Raj Makkar dalam sebuah pernyataan.

“Hasil keamanan dan kemanjuran yang kuat ini telah divalidasi, terlepas dari usia lanjut dan penyakit penyerta yang signifikan [other health complications] pasien ini,” tambah Makkar, wakil presiden inovasi dan intervensi kardiovaskular di Cedars-Sinai Medical Center di Los Angeles.

Makkar dan rekan-rekannya mencatat bahwa usia rata-rata lebih dari 19.000 pasien yang dilacak oleh tim peneliti adalah sekitar 82 tahun. Semua pasien telah didiagnosis dengan DMR parah.

Menurut American Heart Association (AHA), ketika kebocoran katup besar terjadi, yang akhirnya terjadi adalah setiap kali ruang jantung kiri berkontraksi, darah yang seharusnya mengalir hanya dalam satu arah — dari ventrikel jantung melalui katup aorta — akhirnya mengalir dalam dua arah sebagai gantinya. Akibatnya, jantung harus bekerja lebih keras dari biasanya untuk memompa darah dalam jumlah yang sama, berpotensi meningkatkan tekanan baik di ruang jantung kiri maupun di pembuluh darah yang mengalir dari jantung ke paru-paru.

Di luar menghambat fungsi paru-paru, jika tidak ditangani, kebocoran mitral yang parah pada akhirnya dapat menyebabkan jantung membesar sedemikian rupa sehingga gagal jantung berkembang.

Kondisi ini lebih umum daripada yang diperkirakan beberapa orang, catat Makkar, yang menunjukkan bahwa “hampir 1 dari 10 orang di atas usia 75 tahun mengalami kebocoran katup.”

Bagi banyak pasien seperti itu, operasi jantung terbuka adalah intervensi umum.

Tapi “ada banyak pasien tua yang bukan kandidat terbaik untuk operasi jantung terbuka,” dia memperingatkan.

Sebaliknya, banyak dari pasien tersebut mungkin lebih baik dengan prosedur yang kurang invasif seperti TEER, di mana “katup mitral diperbaiki dengan memasang klip pada bagian katup mitral yang bocor… Sebagian besar pasien pulang dalam waktu kurang dari 24 jam , dengan risiko kematian di rumah sakit yang rendah.”

Karena pasien dalam penelitian ini berusia antara 76 hingga 86 tahun, para peneliti mencatat bahwa banyak yang berjuang dengan komplikasi kesehatan di luar katup jantung yang bocor.

Hasilnya, tim peneliti membagi kumpulan pasien menjadi tiga kelompok berdasarkan risiko bahwa pasien pada akhirnya tidak akan selamat dari prosedur TEER. Sekitar 10% dianggap menghadapi risiko bedah rendah, hampir 70% diklasifikasikan sebagai risiko menengah, dan lebih dari 20% diidentifikasi sebagai risiko tinggi.

Informasi tentang hasil TEER dikumpulkan dari database yang dikelola oleh Society of Thoracic Surgeons dan American College of Cardiology.

Hasil TEER yang sukses didefinisikan sebagai menghasilkan perubahan status kebocoran dari “parah” menjadi “lebih baik ke sedang”, tanpa penyempitan katup bocor. Tingkat kematian pasca-prosedur juga dinilai pada tiga poin: saat pasien masih dirawat di rumah sakit, dan satu bulan dan satu tahun pasca-prosedur.

Pada akhirnya, para peneliti menemukan hanya 2,7% pasien TEER yang meninggal selama periode 30 hari.

Dan di semua kategori risiko pasien, TEER mengurangi keparahan kebocoran katup di antara lebih dari 95% pasien dalam 30 hari pasca prosedur.

“Prosedur ini membuat banyak pasien kembali ke kehidupan yang lebih energik, dan kembali ke aktivitas yang tidak dapat dilakukan beberapa orang selama bertahun-tahun,” kata Makkar.

Namun, timnya juga mengamati bahwa dengan tanda 30 hari yang sama, jumlah pasien yang jauh lebih rendah (67%) berakhir dengan apa yang oleh para peneliti dicirikan sebagai status kebocoran “ringan atau kurang”.

Itu memprihatinkan, kata Dr. Gregg Fonarow, direktur Pusat Kardiomiopati Ahmanson-UCLA dan salah satu direktur Program Kardiologi Pencegahan UCLA di Los Angeles.

Memperhatikan bahwa “relatif sedikit analisis prosedur ini dalam praktik klinis AS,” Fonarow mengakui bahwa penelitian Makkar menunjukkan bahwa untuk pasien kebocoran katup sedang hingga berat, prosedur ini “tampaknya merupakan pilihan pengobatan yang masuk akal.”

Tetapi pada saat yang sama, dia menyarankan bahwa “masih ada peluang lebih lanjut untuk memperbaiki prosedur ini,” mengingat lebih sedikit pasien yang mencapai status kebocoran “ringan” setelah TEER.

Fonarow mencatat bahwa uji coba acak besar yang membandingkan manfaat relatif dari pilihan operasi lain dengan TEER sedang berlangsung.

Temuan ini dipublikasikan pada 23 Mei di Journal of American Medical Association.

Informasi lebih lanjut

Ada lebih banyak lagi tentang katup mitral yang bocor di American Heart Association.

SUMBER: Raj Makkar, MD, associate director, Smidt Heart Institute, dan wakil presiden, inovasi dan intervensi kardiovaskular, Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles; Gregg Fonarow, MD, direktur, Ahmanson-UCLA Cardiomyopathy Center, co-director, UCLA Preventative Cardiology Program, dan co-chief, divisi kardiologi, University of California, Los Angeles; Jurnal Asosiasi Medis Amerika, 23 Mei 2023