JULIA ROTOW: Saya Dr. Julia Rotow. Saya seorang ahli onkologi medis toraks di Dana-Farber Cancer Institute di Boston, Massachusetts. Jadi kanker paru-paru yang bermutasi EGFR adalah bagian dari diagnosis kanker paru-paru yang kemungkinan besar memengaruhi individu yang lebih muda dan individu dengan riwayat penggunaan tembakau yang minimal atau tidak ada sama sekali.

Dan ini terjadi pada sekitar 15% hingga 20% kanker paru-paru di negara ini. Di luar negeri, misalnya, di negara-negara Asia, angka itu bisa mencapai 50% hingga 60%. Jadi, merupakan bagian penting dari kanker paru-paru untuk mengidentifikasi diagnosis.

JULIA ROTOW: Jadi banyak faktor risiko kanker paru. Dan benar bahwa riwayat penggunaan tembakau atau penggunaan tembakau saat ini memang berisiko dan meningkatkan kemungkinan kanker paru-paru. Itulah mengapa skrining kanker paru sangat penting, terutama bagi mereka yang memiliki riwayat ini.

Tapi itu bukan satu-satunya risiko kanker paru-paru. Dan faktanya, kanker paru-paru juga dapat menyerang mereka yang mungkin tidak Anda duga, misalnya mereka yang tidak memiliki riwayat penggunaan tembakau, pasien yang lebih muda. Dan di sinilah data untuk mutasi EGFR menjadi sangat penting.

Kita tahu bahwa bagi anak muda atau orang yang tidak pernah merokok dengan diagnosis kanker paru-paru, kemungkinan mereka mengalami apa yang disebut mutasi penggerak– mutasi pada kanker mereka yang menyebabkan kanker ini terbentuk– bisa sangat tinggi. Lebih dari 50%– bahkan mungkin lebih dari 75%– mungkin ada. Dan ini dapat diobati dengan pil terapi bertarget dalam banyak keadaan.

EGFR adalah yang paling umum dari mutasi driver ini. Dan seperti yang saya katakan sebelumnya, itu paling umum pada orang muda, wanita muda, dan keturunan Asia.

JULIA ROTOW: Pedoman skrining kanker paru-paru saat ini, dan di sini saya akan mengutip pedoman Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS merekomendasikan skrining kanker paru-paru bagi mereka yang berisiko tinggi seperti yang didefinisikan oleh tahun kumulatif penggunaan tembakau dan usia. Jadi pedoman saat ini, yang dirilis pada tahun 2021, merekomendasikan skrining untuk mereka yang berusia 50 tahun ke atas, secara teknis berusia 50 hingga 80 tahun dengan riwayat penggunaan tembakau setidaknya 20 bungkus per tahun. Dan itu berarti satu bungkus rokok per hari selama 20 tahun, dua bungkus per hari selama 10 tahun, dan seterusnya.

Dan itu dianggap berisiko tinggi, dan mereka merekomendasikan CT scan skrining dosis rendah tahunan. Kami tahu bahwa dengan melakukan skrining ini, kami dapat mengurangi risiko kematian akibat kanker paru-paru dengan mengetahui kanker paru-paru sejak dini ketika lebih dapat diobati. Ini meningkatkan kelangsungan hidup.

Sayangnya, di negara ini, serapan skrining kanker paru-paru masih sangat rendah. Dan dalam banyak penelitian, hanya 15% hingga 30% orang yang memenuhi syarat untuk skrining kanker paru-paru yang benar-benar melakukannya. Dan itu adalah kesempatan yang benar-benar terlewatkan untuk menangkap kanker paru-paru pada tahap awal terutama dengan semua kemajuan yang berbeda ini kami melihat hasil yang lebih baik untuk kanker paru-paru tahap awal.

JULIA ROTOW: Langkah pertama adalah berbicara dengan dokter perawatan primer Anda. Ini adalah kesempatan bagus untuk berdiskusi tentang apakah skrining kanker paru-paru dapat membantu Anda sebagai individu. Dan dokter kami sangat senang berbicara dengan pasien mereka tentang hal ini untuk membantu mengurangi risiko mereka, sama seperti Anda berbicara tentang kolonoskopi, atau mammogram, atau skrining kanker prostat.

Sekarang, pedoman skrining kanker paru-paru kami saat ini tidak menangkap semua orang yang mungkin berisiko tinggi, dan ada beberapa abstrak dan presentasi di ASCO tahun ini yang mencapai titik itu. Sebagai contoh, kita tahu ada perbedaan ras dan etnis dalam akses skrining kanker paru-paru dan kelayakan untuk skrining berdasarkan pedoman saat ini. Dan ada upaya berkelanjutan untuk mencoba menawarkan lebih banyak skor adaptif risiko atau strategi adaptif risiko untuk mencoba memahami risiko kanker paru-paru.

Saya ingin menyoroti studi skrining kanker paru-paru yang dipresentasikan pada ASCO tahun ini yang dipimpin oleh Dr. Elaine Xu di NYU. Dan studi ini mengamati pelembagaan skrining kanker paru-paru dengan tiga kali CT scan dada tahunan pada wanita muda Asia yang tidak pernah merokok. Jadi dimulai pada usia 40, bahkan lebih muda dari pedoman standar kami, dan pada orang yang tidak pernah merokok atau merokok sangat minim– lagi, populasi yang tidak biasa untuk pedoman nasional kami yang lebih luas.

Dan ini menunjukkan tingginya risiko kematian akibat kanker paru-paru dan orang Asia-Amerika. Itu penyebab utama kematian akibat kanker untuk populasi ini. Mereka memiliki tingkat lebih tinggi dari mutasi driver yang dapat ditindaklanjuti ini, seperti EGFR pada kanker mereka.

Dan di ASCO ini, Dr. Xu akan mempresentasikan di sesi mendatang beberapa hasil awal dari 200 pasien pertama yang mendaftar untuk penelitian ini. Dan di sini mereka menemukan tingkat 1,5% kanker paru-paru pada populasi pasien muda yang tidak merokok. Dan semua kanker paru-paru yang mereka identifikasi adalah EGFR yang bermutasi dan dapat melanjutkan untuk menerima terapi tambahan bertarget EGFR. Jadi ini berbicara tentang pentingnya tidak hanya memikirkan populasi pasien berisiko tinggi tradisional kita, yang harus benar-benar mendapatkan skrining 100% jika kita dapat mencapainya, tetapi juga populasi pasien lain yang kurang umum yang masih dapat memperoleh manfaat dari strategi skrining potensial.

JULIA ROTOW: EGFR adalah protein yang berada di dalam sel tumor. Ini disebut faktor pertumbuhan epidermal. Dan saat aktif, ia memberi tahu sel untuk tumbuh dan membelah. Pada sel kanker paru-paru, yang dapat dibuat aktif secara tidak normal dengan mengalami mutasi yang menyebabkannya aktif pada saat yang seharusnya tidak. Dan ini, kita tahu, membantu mendorong pembentukan dan pertumbuhan serta kelangsungan hidup kanker paru-paru. Dan ini dengan menargetkan EGFR dengan inhibitor EGFR, yang dapat mematikan protein itu dan menghentikan sinyal kelangsungan hidup itu, dapat meningkatkan hasil untuk pasien dengan subtipe kanker paru-paru ini.

Jadi untuk orang yang didiagnosis dengan kanker paru-paru stadium awal, sehingga kanker paru-paru yang mungkin dapat diangkat melalui pembedahan dengan maksud untuk sembuh, ada sejumlah perawatan berbeda yang dapat ditawarkan sebelum atau sesudah pembedahan untuk mencoba mengurangi risikonya. kambuh dan meningkatkan kelangsungan hidup.

Ini termasuk apa yang disebut terapi neoadjuvant, Jadi terapi prabedah, biasanya kemoterapi atau imunoterapi, misalnya, obat perangsang kekebalan; atau terapi tambahan. Dan itu adalah terapi pasca operasi, jadi terapi setelah sembuh dari operasi itu sama artinya untuk mengurangi resiko kambuh di kemudian hari.