Meskipun kanker payudara HER2-positif adalah bentuk penyakit yang agresif, kemajuan terbaru dalam pengobatan telah meningkatkan hasil secara drastis. Dibandingkan beberapa dekade yang lalu, kanker payudara jenis ini merespons pengobatan dengan lebih baik. Tetapi orang-orang dengan itu masih memilih mastektomi daripada operasi yang memungkinkan mereka mempertahankan payudara mereka – dan para peneliti tidak yakin mengapa.
“Mungkin karena orang dengan kanker payudara HER2-positif sangat khawatir dan berpikir bahwa mastektomi akan memberikan hasil yang lebih baik, padahal mastektomi tidak meningkatkan kelangsungan hidup bagi kebanyakan orang,” kata Marisa Weiss, MD, kepala medis kanker payudara. org.
“Studi ini menunjukkan bahwa pasien membuat keputusan untuk menjalani mastektomi berdasarkan subtipe penyakit, status HER2, yang bukan merupakan alasan untuk menjalani mastektomi,” kata Weiss.
HER2-positif hanyalah salah satu fenotip, atau subtipe, dari kanker payudara. Sekitar 20% dari semua diagnosis kanker payudara adalah HER2-positif. Ketika ditemukan lebih awal dan diobati dengan kemoterapi dan terapi antibodi, Anda dapat memiliki tingkat kelangsungan hidup lebih dari 90%.
“Rekomendasi untuk menjalani mastektomi sangat bergantung pada luasnya penyakit, bukan pada fenotipnya,” kata Weiss.
Para peneliti yang mempresentasikan data pada pertemuan American Society of Clinical Oncology 2023 tidak yakin mengapa orang dengan kanker payudara HER2-positif memilih mastektomi daripada operasi konservasi payudara (BCS).
Mastektomi melibatkan pengangkatan seluruh payudara Anda. Anda dapat terus membuatnya direkonstruksi oleh ahli bedah plastik.
Dalam BCS, atau lumpektomi, dokter mengangkat kanker dan membiarkan sisa payudara tetap utuh. Mereka mungkin juga mengeluarkan beberapa kelenjar getah bening untuk melihat apakah kanker telah menyebar. Jika Anda menjalani lumpektomi, kemungkinan besar Anda akan menjalani radiasi sesudahnya.
Memilih lumpektomi dan radiasi daripada mastektomi tidak memengaruhi peluang Anda untuk bertahan hidup. Faktanya, lumpektomi dikaitkan dengan tingkat kelangsungan hidup yang lebih baik daripada mastektomi pada orang dengan kanker payudara stadium awal.
Para ilmuwan melihat jenis tumor dan apakah orang memilih mastektomi atau BCS. Lebih dari 543.000 orang, hampir 32% menjalani mastektomi, dan sekitar 68% menjalani BCS antara 2010 dan 2019. Para peneliti tidak melihat data dari orang yang kankernya telah menyebar ke area lain di tubuh. Mereka melihat aspek-aspek seperti ukuran tumor dan di stadium mana penyakit itu berada.
Para peneliti mencoba memilih mereka yang menjadi kandidat untuk mastektomi atau operasi konservasi payudara. Dengan kata lain, kebanyakan dari mereka seharusnya memiliki kebebasan untuk memilih operasi mana yang mereka inginkan, kata Matthew Lewis Pierotti, MD, ahli onkologi bedah payudara di Fox Chase Cancer Center, yang memimpin penelitian tersebut.
Studi ini mengamati pilihan operasi pada orang dengan tiga subtipe kanker payudara: reseptor hormon (HR), tumor HER2-positif, dan triple-negatif (TN).
Ketika tumor adalah HR-positif, itu berarti tumbuh dari hormon estrogen atau progesteron. Dokter mengobati kanker payudara HR-positif dengan obat yang menargetkan hormon tertentu.
Kanker payudara HER2-positif mendapatkan namanya ketika tubuh Anda membuat terlalu banyak protein reseptor faktor pertumbuhan epidermal manusia 2 (HER2). Tumor ini cenderung tumbuh lebih cepat dan kembali lagi. Alih-alih memberikan perawatan berbasis hormon, dokter harus menargetkan HER2. Dalam beberapa tahun terakhir, perawatan yang lebih baru telah hadir di pasaran yang telah meningkatkan hasil secara substansial.
Tumor triple-negatif (TN) lebih sulit diobati karena tidak memiliki reseptor hormon atau HER2. Mereka lebih mungkin untuk kembali dan lebih agresif daripada kanker payudara HR atau HER-positif.
Dalam studi tersebut, para peneliti menemukan bahwa orang dengan kanker payudara HER2-positif 1,39 kali lebih mungkin untuk menjalani mastektomi dibandingkan dengan mereka yang memiliki kanker HR-positif. Tapi tidak banyak perbedaan pada orang yang menjalani mastektomi apakah mereka memiliki kanker HR-positif atau TN.
Orang yang menjadi kandidat BCS dapat memilih mastektomi karena sejumlah alasan. Beberapa mungkin tidak ingin melalui radiasi, dan beberapa mungkin menginginkan penampilan yang lebih simetris. Orang lain mungkin takut kanker bisa kembali dan menganggap mengangkat payudara adalah pilihan terbaik.
Beberapa bukti menunjukkan bahwa orang dengan kanker payudara stadium awal dapat memilih mastektomi karena mereka tahu bahwa mereka dapat menjalani operasi rekonstruksi payudara.
Ada kasus ketika mastektomi adalah yang terbaik, tapi itu biasanya didasarkan pada faktor-faktor seperti ukuran tumor, berapa banyak tumor yang Anda miliki, dan apakah Anda pernah menderita kanker payudara di masa lalu.
Keputusan untuk melakukan mastektomi adalah “rumit dan berlapis,” kata Mehra Golshan, MD, direktur klinis Pusat Kanker Payudara di Rumah Sakit Kanker Smilow dan Pusat Kanker Yale. Ini membutuhkan pengambilan keputusan bersama antara pasien dan penyedia, kata Golshan, yang tidak terlibat dalam penelitian ini.
“Ada beberapa wanita yang memang harus melakukan mastektomi. Namun, sebagian besar memenuhi syarat untuk menjalani salah satu operasi tersebut,” kata Golshan.
Todd M. Tuttle, MD, seorang profesor bedah di University of Minnesota yang tidak termasuk dalam tim penelitian, mengatakan dengan melihat perbedaan tingkat mastektomi berdasarkan jenis kanker payudara akan memberikan wawasan lebih dalam apakah mastektomi pada HER2- kanker payudara positif secara signifikan lebih umum.
Para peneliti perlu melihat melampaui data untuk melihat mengapa orang dengan kanker payudara HER2-positif mungkin lebih memilih mastektomi, kata Laura S. Dominici, MD, kepala bagian bedah payudara di Brigham and Women’s Faulkner Hospital di Massachusetts, yang mengulas penelitian tersebut. abstrak.
Mereka perlu melihat karakteristik unik dari kanker HER2-positif untuk mengetahui apakah wanita lebih kecil kemungkinannya untuk menjadi kandidat lumpektomi, kata Dominici.
Golshan berpendapat salah satu alasan mengapa orang dengan kanker payudara HER2-positif mungkin memilih mastektomi lebih sering daripada BCS adalah karena mereka sering memiliki penyakit yang lebih luas. Tapi banyak dokter biasanya mengobati tumor dengan terapi obat sebelum operasi, kata Golshan.
Para peneliti harus memeriksa faktor apa yang mendorong pilihan untuk melakukan mastektomi, kata Dominici.
“Tingkat informasi ini tidak dapat diperoleh melalui … data, jadi diperlukan lebih banyak pekerjaan untuk menjawab pertanyaan itu,” kata Dominici. Studi ini menimbulkan pertanyaan yang perlu dijawab oleh penelitian di masa depan, katanya.
“Lebih banyak pekerjaan perlu dilakukan untuk memahami mengapa jumlahnya lebih tinggi dengan kelompok ini,” kata Golshan.
Seperti penulis penelitian, Dominici mengatakan sebagian besar tingkat mastektomi turun. Tingkat mastektomi ganda mulai naik pada tahun 2008, kemudian menurun sekitar tahun 2013 dan stabil setelah itu. Data yang lebih baru menunjukkan bahwa mereka turun dari 2013 hingga 2020 pada wanita di bawah 40 tahun, kata satu laporan.
Laporan lain mengatakan orang yang memenuhi syarat untuk BCS lebih sering memilih pengangkatan payudara total.
Mastektomi paling sering terjadi pada orang dengan kanker stadium III dibandingkan dengan stadium lainnya, data yang lebih baru menunjukkan.
Beberapa orang dengan kanker di satu payudara memilih untuk mengangkat payudara yang tidak terpengaruh pada saat yang bersamaan. Prosedur itu melonjak dari 10% menjadi 33% dari tahun 2004 hingga 2012 pada wanita berusia 20 hingga 44 tahun. Itu berubah dari 4% menjadi 10% di antara orang di atas 45 tahun selama periode waktu yang sama.
Pierotti mengatakan lebih banyak orang perlu tahu tentang tumor kanker payudara HER2-positif dan cara mengobatinya.
Dia berencana untuk mempelajari lebih lanjut bagaimana data ini mengukur tren mastektomi di antara orang-orang yang memiliki asuransi kesehatan federal melalui Departemen Pertahanan, termasuk anggota militer aktif, pensiunan, dan keluarga mereka.
“Kami sedang mencoba untuk menentukan apakah ada karakteristik pasien atau kekhususan kanker yang merupakan prediktor bagi orang untuk menjalani operasi,” katanya.
Pierotti setuju bahwa mereka tidak yakin mengapa orang memilih mastektomi. Pilihan untuk rekonstruksi payudara telah meningkat, dan beberapa orang mungkin dipengaruhi oleh selebriti, katanya.
Satu studi menemukan bahwa orang yang memilih mastektomi lebih muda, memiliki tingkat pendidikan yang lebih tinggi, dan memiliki asuransi yang lebih baik. Dalam beberapa kasus, mereka memilih mastektomi karena takut kanker akan kembali, kata penulis studi tersebut.
“Kita perlu mengedukasi pasien tentang pro dan kontra sehingga mereka dapat membuat keputusan yang tepat bagi mereka,” kata Pierotti. “Pasien memiliki dua pilihan, dan keduanya setara dalam hal bertahan hidup.”
Kebutuhan akan terapi sistemik yang lebih agresif seperti kemoterapi dan terapi anti-HER2 tidak berarti Anda memerlukan perawatan lokal yang lebih agresif seperti mastektomi, kata Weiss. Lumpektomi dan radiasi cenderung memberikan hasil yang sama, katanya.
“Jika Anda memiliki penyakit HER2-positif, itu tidak berarti Anda akan melakukan mastektomi lebih baik,” kata Weiss.
“Buat keputusan mengenai pilihan pengobatan lokal Anda … berdasarkan data yang solid, bukan pada ketakutan Anda yang dipicu oleh sifat agresif dari subtipe kanker tertentu,” kata Weiss.