2 Mei 2023 — Lizzy P., seorang pensiunan perawat berusia 77 tahun dari Delaware, telah menggunakan Adderall selama sekitar 10 tahun.
“Dokter memulai saya untuk itu karena berbagai alasan,” katanya. “Saya mudah lelah — ini adalah stimulan, jadi dia pikir itu akan membantu saya tetap waspada karena saya sedang mengemudi jarak jauh pada saat itu. Saya juga mengalami depresi berat dan dia pikir itu mungkin bisa membantu juga.”
Lizzy minum lima obat lain. Dua untuk masalah “fisik”: Dia mengonsumsi Synthroid (levothyroxine) untuk meningkatkan hormon tiroid dan Norvasc (amlodipine) untuk tekanan darah tingginya.
“Sisanya untuk masalah emosional dan mental,” katanya. “Saya mengambil Lexapro [escitalopram], antidepresan yang telah saya konsumsi selama beberapa dekade; Saya mengambil Valium [diazepam] untuk kecemasan atau ketika saya sulit tidur; dan saya minum opioid, Vicodin [hydrocodone]untuk nyeri radang sendi.”
Lizzy tidak ingin nama lengkapnya terungkap dalam artikel ini. “Saya tinggal di komunitas pensiunan di mana beberapa orangnya usil, dan saya tidak ingin mereka mengetahui semua masalah kesehatan saya dan bergosip,” katanya. “Dan itu memalukan karena terkadang saya bingung meminum begitu banyak pil. Seringkali, sulit untuk menjaga semuanya tetap lurus – apa yang saya ambil dan kapan saya seharusnya mengambilnya.
‘Potensi Tinggi’ untuk Penyalahgunaan
Lizzy adalah tipikal dari tren yang semakin umum: orang dewasa AS yang mengonsumsi obat stimulan, bersama dengan obat lain yang menargetkan sistem saraf pusat, seperti antidepresan, opioid, dan obat anticemas — menurut sebuah studi baru yang diterbitkan dalam jurnal BMJ Membuka.
Obat-obatan itu adalah “amfetamin lama dan methylphenidate [Ritalin], ”yang merupakan zat terkontrol jadwal II, kata penulis studi utama Thomas J. Moore, rekan fakultas epidemiologi di Sekolah Kesehatan Masyarakat Johns Hopkins Bloomberg dan Kedokteran Johns Hopkins di Baltimore. Obat-obatan ini telah ada dan digunakan selama 85 tahun.
Menurut Administrasi Penegakan Narkoba AS, amfetamin dan metilfenidat dianggap “berbahaya” karena potensi penyalahgunaannya yang tinggi. Mereka juga memiliki potensi ketergantungan fisik atau psikologis yang tinggi.
FDA menyetujui stimulan ini untuk mengobati gangguan hiperaktif defisit perhatian pada anak-anak dan orang dewasa, tetapi mereka juga telah digunakan untuk mengobati hidung tersumbat, narkolepsi, pesta makan, depresi, dan perilaku pikun dan telah digunakan sebagai penekan nafsu makan, kata penulis. Dan mereka semakin banyak digunakan “di luar label” – artinya mereka digunakan untuk merawat kondisi yang tidak disetujui, kata Moore.
Moore dan rekannya sebelumnya telah mempelajari tren peresepan stimulan dan menemukan peningkatan 79% dalam penggunaan obat ini dari 2013 hingga 2018. Para peneliti ingin mengeksplorasi bagaimana stimulan ini digunakan dan, khususnya, mereka ingin mengetahui jenis lain obat diminum pada saat yang bersamaan.
Gunakan Dosis Terendah untuk Periode Terpendek
Moore dan timnya melihat klaim obat resep dari database klaim asuransi komersial besar untuk lebih dari 9,1 juta orang dewasa (berusia 19-64) dari 2019 hingga 2020.
Mereka menemukan bahwa 3% orang dalam database (276.223 orang) telah menggunakan stimulan jadwal II pada tahun 2020. Dari jumlah tersebut, 45,5% juga menggunakan obat sistem saraf pusat. Hampir seperempat (24,3%) menggunakan dua obat atau lebih secara bersamaan.
Obat yang paling sering diresepkan bersama adalah antidepresan, obat anticemas, dan opioid. Hampir setengah (47,6%) dari pengguna stimulan juga menggunakan antidepresan, sementara hampir sepertiga (30,8%) mengisi resep untuk meditasi kecemasan/sedatif/hipnotis, dan seperlima (19,6%) menerima resep opioid.
Obat lain termasuk antikonvulsan, yang terkadang digunakan untuk stabilisasi suasana hati (14%), antipsikotik (8%), dan stimulan lainnya (2%).
Sebagian besar pasien yang menggunakan obat ini menjadi “pengguna jangka panjang” setelah pengobatan dimulai, dengan tiga perempat pasien terus meminumnya selama masa studi 1 tahun.
Tidak banyak penelitian yang meneliti jenis kombinasi ini, jadi “keuntungan dan risiko tambahan” dari kombinasi keduanya “masih belum diketahui,” kata Moore.
Dia memperingatkan bahwa stimulan amfetamin pada orang dewasa “harus digunakan pada dosis terendah yang memberikan hasil sesingkat mungkin dan dipantau secara ketat oleh ahli kesehatan yang meresepkan Anda.”
Regimen Peresepan yang Kompleks
Temuan baru ini “menyerukan penelitian untuk meningkatkan pemahaman kita tentang konteks klinis yang memotivasi rejimen resep yang kompleks ini serta efektivitas dan keamanannya,” kata Mark Olfson, MD, MPH, profesor psikiatri, kedokteran, dan hukum, dan profesor ilmu kedokteran. epidemiologi di Columbia University Irving Medical Center di New York City.
Lizzy setuju. “Terkadang, rasanya seperti para dokter baru saja ‘melempar anak panah ke papan’ dan berharap sesuatu mengenai sasaran yang tepat. Sayangnya, saya masih mengalami depresi dan kecemasan, meskipun saya mengonsumsi obat-obatan yang rumit ini, ”katanya.
Sementara itu, Lizzy berencana untuk berkonsultasi dengan psikiaternya dan menanyakan apakah dia dapat meninjau rejimen tersebut. “Mungkin kita bisa bereksperimen dengan mengutak-atiknya dan memotong satu atau lebih obat-obatan dan melihat apakah saya benar-benar membutuhkannya. Itu akan menyederhanakan banyak hal dan bahkan mungkin memperbaiki gejala saya.”