Oleh Dennis Thompson

Reporter Hari Kesehatan

SELASA, 6 Juni 2023 (HealthDay News) — Terapi radiasi mungkin tidak diperlukan dalam mengobati beberapa bentuk kanker dubur dan limfoma, menyelamatkan pasien dari pengobatan beracun, sepasang uji klinis baru menunjukkan.

Satu percobaan menemukan bahwa pasien kanker dubur yang tumornya mengecil sebagai respons terhadap kemoterapi dapat dengan aman melewatkan terapi radiasi yang biasanya diberikan sebelum operasi, para peneliti melaporkan pada pertemuan tahunan American Society of Clinical Oncology (ASCO), di Chicago.

“Kita dapat berhasil mengurangi pengobatan kanker dubur dan mencapai tingkat kesembuhan yang sama tinggi — menjaga pasien bebas penyakit dengan toksisitas jangka panjang yang lebih rendah,” kata ketua peneliti Dr. Deb Schrag, ketua kedokteran di Memorial Sloan Kettering Cancer Center di Kota New York.

Dalam uji coba kedua, para peneliti menentukan bahwa beberapa orang dengan limfoma yang kankernya merespons kemoterapi dan imunoterapi tidak memerlukan pengobatan radiasi.

Terapi radiasi sering digunakan untuk membunuh sel kanker atau memperlambat pertumbuhannya, tetapi juga merusak banyak sel sehat. Akibatnya, itu dapat memiliki konsekuensi kesehatan jangka panjang yang mengerikan bagi pasien.

Misalnya, pengobatan radiasi dapat menyebabkan berbagai masalah jantung di kemudian hari, kata Dr. Julie Gralow, kepala petugas medis ASCO.

“Kami menyembuhkan pasien ini, mereka dipancarkan pada usia pertengahan 30-an, dan kemudian ketika mereka berusia 50 tahun mereka mulai mengalami masalah jantung yang substansial akibat radiasi itu,” kata Gralow.

“Jadi mereka melihat, bisakah kita menghilangkan radiasi dan mempertahankan kelangsungan hidup jangka panjang yang sama baiknya?” Gralow melanjutkan. “Pada kanker ini di mana kami melakukan pengobatan lain dengan baik, pertanyaannya adalah bisakah kita mundur dari radiasi dan memperbaiki efek samping bagi pasien? Bisakah kita memperlakukan dengan lebih sedikit?

Dalam kasus kanker dubur, radiasi yang dikirim ke panggul dapat merusak fungsi usus, kandung kemih dan seksual, dan meningkatkan risiko patah tulang panggul pasien di masa depan, kata Schrag pada jumpa pers ASCO pada hari Sabtu.

Selain itu, “itu dapat menyebabkan kemandulan dan menopause dini, yang merupakan masalah besar karena kami melihat meningkatnya diagnosis kanker dubur pada orang sebelum usia 50 tahun,” jelas Schrag.

Secara global, ada sekitar 800.000 diagnosis kanker rektum baru yang diharapkan pada tahun 2023, dengan sekitar 48.000 terjadi di Amerika Serikat, kata Schrag.

Perawatan standar tipikal untuk kanker dubur stadium lanjut lokal melibatkan terapi radiasi selama lima setengah minggu ke panggul, diikuti dengan operasi dan kemudian empat bulan kemoterapi, kata Schrag.

Uji klinis ini mengguncang proses itu.

Pasien yang ditugaskan secara acak menjalani kemo terlebih dahulu, dan jika tumornya menyusut, mereka langsung menjalani operasi dengan pilihan kemo lagi setelahnya. Pasien yang tidak menanggapi kemo awal dalam kelompok ini diberikan terapi radiasi sebelum pembedahan.

“Apa yang benar-benar memotivasi kami adalah bahwa ada begitu banyak kemajuan sejak radiasi menjadi standar perawatan — kemoterapi yang lebih baik, teknik bedah yang lebih baik, lebih banyak skrining — jadi kami menemukan lebih banyak tumor saat ukurannya lebih kecil dan lebih mudah diobati, pencitraan yang lebih baik jadi kita dapat memisahkan yang baik dari yang benar-benar buruk,” kata Schrag. “Jadi kami mengajukan pertanyaan, dapatkah kami menggunakan radiasi secara lebih selektif dan hanya memberikannya kepada orang yang tidak menanggapi kemoterapi, daripada memberikan radiasi kepada semua orang sebagai bagian dari standar? [treatment]?”

Untuk penelitian ini, 585 pasien menjalani rejimen baru ini, sementara 543 lainnya menerima perawatan standar.

Ternyata kelangsungan hidup bebas penyakit hampir sama pada kedua kelompok – sekitar 81% pada kelompok kemoterapi dan operasi versus sekitar 79% pada kelompok yang diobati dengan radiasi.

Selanjutnya, lebih dari sembilan dari 10 pasien dalam kelompok kemo dan operasi menanggapi kemoterapi dan tidak memerlukan radiasi sama sekali, hasil menunjukkan.

“Yang penting, hanya 9% pasien dalam kelompok intervensi yang membutuhkan radiasi,” kata Schrag.

Dr. Pamela Kunz, direktur Pusat Kanker Gastrointestinal di Rumah Sakit Kanker Smilow dan Pusat Kanker Yale di New Haven, Conn., mengatakan uji klinis kanker rektal ini “mengubah praktik”.

“Yang penting di sini adalah bahwa radiasi dapat dihilangkan dengan aman pada banyak pasien dengan kanker rektum stadium lanjut secara lokal,” kata Kunz pada pengarahan ASCO. “Ini benar-benar ‘kurang lebih.’ Dan penelitian menunjukkan bahwa kita dapat menghindarkan pasien tertentu dari menerima radiasi tanpa mengorbankan kemanjuran. Ini mengarah pada peningkatan kualitas hidup dan pengurangan efek samping, termasuk hal-hal seperti menopause dini dan ketidaksuburan.”

Uji klinis limfoma melibatkan 268 pasien yang pemindaian pencitraannya menunjukkan bahwa kanker mereka merespons kemoterapi dan imunoterapi dengan baik. Mereka semua menderita limfoma sel B primer, kanker agresif yang lebih sering terjadi pada orang dewasa muda.

Sekitar setengahnya ditugaskan secara acak untuk juga menerima terapi radiasi, sementara separuh lainnya hanya diamati untuk melihat apakah radiasi tidak diperlukan.

Kelangsungan hidup pasien tanpa perkembangan kanker hampir sama antara kedua kelompok setelah 30 bulan — 98,5% pada kelompok radiasi dan 96,2% pada kelompok observasi.

Secara keseluruhan, pasien dalam remisi lengkap memiliki tingkat kelangsungan hidup keseluruhan 99% pada 30 bulan, terlepas dari apakah mereka menerima radiasi, kata para peneliti.

“Ini berarti bahwa pasien ini dapat dengan aman menghindari radiasi dan efek sampingnya tanpa mengorbankan kelangsungan hidup,” kata ahli ASCO Dr. Corey Speers dalam rilis berita.

Hasil dari uji coba kanker dubur juga dipublikasikan di New England Journal of Medicine dan Journal of Clinical Oncology, bersamaan dengan presentasi ASCO.

Temuan yang hanya dipresentasikan pada pertemuan medis harus dipertimbangkan sebagai pendahuluan sampai diterbitkan dalam jurnal peer-review.

Informasi lebih lanjut

The American Cancer Society memiliki lebih banyak tentang efek samping terapi radiasi.

SUMBER: Deb Schrag, MD, MPH, kursi, kedokteran, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York City; Julie Gralow, MD, kepala petugas medis, American Society of Clinical Oncology; Pamela Kunz, MD, direktur, Pusat Kanker Gastrointestinal di Rumah Sakit Kanker Smilow dan Pusat Kanker Yale, New Haven, Conn.; Jurnal Kedokteran New England, 4 Juni 2023; Jurnal Onkologi Klinis, 4 Juni 2023