Beberapa Batasan Usia untuk Penggantian Sendi


11 Juli 2023 – Kathy Blackwell tidak akan membiarkan beberapa persendian yang sakit menghentikannya untuk menjalani kehidupan terbaiknya.

Penduduk Simi Valley yang berusia 73 tahun, komunitas kamar tidur sekitar 30 mil barat laut pusat kota Los Angeles, mengatur kegiatan rutin untuk kelompok seniornya. Kelompok warga berpengalaman yang beranggotakan 20 hingga 30 orang, kebanyakan wanita, tetap aktif. Selama beberapa minggu mendatang, mereka berencana untuk menangkap Beach Boys di Hollywood Bowl yang bersejarah dan berlayar ke Alaska.

Kathy Blackwell telah mengganti pinggul dan kedua lututnya dan merencanakan penggantian pinggul kedua segera.

Jadwal sibuk adalah mengapa Blackwell berniat untuk menunda operasi penggantian pinggul keduanya, sebagai gantinya memilih suntikan kortison dengan harapan dapat mengurangi rasa sakit untuk menikmati perjalanan yang akan datang.

Bukannya dia malu dengan penggantian sendi. Jika ahli bedah ortopedi sering menawarkan kartu punch kepada pelanggan seperti yang Anda dapatkan di kedai kopi setempat, kartu miliknya hampir penuh. Lutut dan pinggul Blackwell telah diganti, dan pinggulnya yang lain juga akan diganti, begitu kalendernya bersih.

“Jika Anda terus menerus menderita sakit kronis yang tidak kunjung reda, Anda menjadi rewel,” kata Blackwell.

Lebih Dari 1 Juta Lutut Baru, Pinggul

Penggantian sendi semakin umum, dengan sekitar 790.000 penggantian lutut total dan lebih dari 450.000 penggantian pinggul dilakukan setiap tahun di Amerika Serikat, menurut American College of Rheumatology.

Para ahli setuju usia bukanlah faktor saat mempertimbangkan calon pengganti sendi. Rafael Sierra, MD, dari Mayo Clinic, mengatakan dia telah melakukan penggantian pinggul pada pasien berusia 12 tahun dan paling tua 102 tahun. Ahli bedah ortopedi John Wang, MD, dari Rumah Sakit Bedah Khusus, di New York City, telah melakukan total artroskopi lutut pada pasien berusia pertengahan 90-an. Pada usia 73, Blackwell berada di sisi yang lebih tua dari usia rata-rata 66 tahun untuk penggantian pinggul.

“Banyak penelitian dan penelitian telah menunjukkan bahwa berapa pun rentang usianya, orang pada akhirnya akan menjadi hebat,” kata Wang.

Lebih penting dari usia, pasien yang lebih tua harus siap untuk terapi dan perawatan pasca operasi. Untuk pasien yang lebih muda, kelemahan terbesar adalah hidup lebih lama dari perkiraan masa hidup 25 tahun dari penggantian sendi. Komplikasi jarang terjadi dan terjadi pada sekitar 2% prosedur. Ini termasuk infeksi, dislokasi sendi, dan pembekuan darah; masalah kesehatan lain yang Anda miliki juga bukan merupakan faktor.

Mempertimbangkan masa sulit Blackwell dengan penggantian lutut pertamanya, tidak mengherankan jika dia pernah menginjakkan kaki di kantor dokter bedah lagi.

Setelah menundanya selama 7 tahun, Blackwell akhirnya menyetujui saran dokternya untuk mengganti lutut kirinya pada tahun 2017 untuk meredakan apa yang dia gambarkan sebagai nyeri tulang-ke-tulang yang “menggiling”, kronis.

“Itu sampai pada titik di mana tidak ada alternatif,” katanya.

Tetapi ahli bedah ortopedi pertamanya melakukan “pekerjaan yang buruk”, meninggalkannya dengan luka menganga dan bernanah yang mengakibatkan sepsis dan memerlukan terapi vakum luka untuk menutup lesi. Dia akhirnya menemukan ahli bedah lain yang mengangkat dan membersihkan lutut buatannya sebelum mengganti prostesis. Untungnya, sepsis tidak menyebar, dan delapan operasi kemudian, dia bersih.

Penggantian lutut kedua Blackwell pada tahun 2018 adalah operasi buku teks, begitu pula penggantian pinggul pada akhir 2019 .

“Seluruh sikapmu berubah,” katanya.

Apa yang Harus Diketahui Generalis

Ahli bedah ortopedi merekomendasikan agar dokter perawatan primer menanyakan dua hal saat menimbang penggantian sendi: Apakah mereka telah menghabiskan perawatan non-bedah, dan apakah rasa sakitnya tidak tertahankan? Mereka juga menyarankan menghindari narkotika untuk mengobati gejalanya.

Masalah utama yang harus dipertimbangkan untuk dokter perawatan primer ketika menimbang apakah pasien mereka dapat menjadi kandidat untuk penggantian sendi adalah jika rasa sakit dan pencitraannya cukup buruk untuk memerlukan pembedahan.

“Anda tidak ingin melakukannya terlalu cepat,” kata Sierra.

Sierra suka bercerita tentang pegolf yang lututnya kaku setelah bermain 18 hole. Kepada pasien tersebut, dia merekomendasikan untuk memutar kembali aktivitas; dalam hal ini, menggunakan gerobak atau hanya memainkan sembilan lubang.

Wang setuju, menanyakan apakah rasa sakit itu “mengubah gaya hidup” dan apakah pasien tidak responsif terhadap perawatan non-bedah seperti obat-obatan yang dijual bebas, obat-obatan dan suntikan anti-inflamasi, latihan di rumah atau terapi fisik, mengenakan penyangga atau lengan baju, atau hanya mengubah aktivitas mereka.

Dan tidak ada pil nyeri yang membuat ketagihan untuk mengobati radang sendi yang dapat menyebabkan masalah serius lainnya.

“Ini tidak akan sembuh sendiri,” kata Wang. “Itu tidak akan membaik dengan sendirinya. Jadi, kami tidak ingin membuang narkoba hanya untuk menutupinya.”

Karen Smith, MD, telah menjadi dokter keluarga di pedesaan Carolina Utara selama lebih dari 30 tahun. Ketika dia melihat pasien mengeluh tentang persendiannya, dia pertama-tama melihat fungsi dan rasa sakit. Dari sana, dia mencari tahu mengapa mereka merasa tidak nyaman. Misalnya, apakah masalahnya adalah masalah ergonomis di tempat kerja atau akibat membawa banyak beban tubuh?

“Kami melihat area tersebut untuk menentukan apa yang dapat dimodifikasi,” katanya. “Semua itu dilakukan bahkan sebelum kita mendapatkan keterlibatan ortopedi.”

Smith mengatakan dia juga mempertimbangkan hal-hal di luar kedokteran dasar: Bagaimana status mental dan toleransi pasien terhadap rasa sakit? Apakah mereka memiliki sistem pendukung di rumah untuk perawatan pasca operasi? Dan apakah mereka mampu untuk bolos kerja?

“Kami melihat semua faktor itu bersama-sama karena itu akan menentukan hasil yang ingin kami capai,” kata Smith.

Besar harapan

Sebuah studi baru-baru ini menunjukkan bahwa pasien yang lebih tua merespons penggantian lutut lebih baik daripada pasien yang lebih muda, terutama dengan pereda nyeri dan kualitas hidup. Alasan untuk ini diyakini bermuara pada harapan. Sedangkan orang yang lebih muda mungkin ingin kembali ke lapangan racquetball dan tampil seperti dulu, pasien yang lebih tua mungkin hanya ingin berjalan menyusuri lorong tanpa rasa tidak nyaman.

“Mungkin saja pasien berusia di bawah 55 tahun ini membutuhkan waktu sedikit lebih lama untuk sembuh agar merasa puas,” kata Wang. “Kami benar-benar tidak dapat menjelaskan mengapa hal ini terjadi, tetapi mungkin saja pasien yang lebih muda lebih aktif, dan mereka mengharapkan lebih banyak dari lutut mereka.”

Jeevan Sall, MD, adalah dokter pengobatan olahraga perawatan primer dengan Providence Mission Heritage Medical Group di Laguna Niguel, CA. Dia pertama kali membahas manajemen konservatif untuk pasien yang berjuang dengan radang sendi di persendian mereka. Langkah-langkah ini termasuk latihan rehabilitasi, kawat gigi, sisipan sepatu, pengobatan, dan upaya penurunan berat badan. Jika langkah-langkah ini tidak memperbaiki rasa sakit atau gaya hidup pasien, pembedahan bisa dilakukan. Mengelola ekspektasi adalah faktor yang signifikan.

“Apakah pasien siap secara mental untuk operasi?” kata Sall. “Ini termasuk apa yang ingin mereka capai dengan operasi serta risiko dan manfaat dari prosedur ini.”

Nyeri pinggul dan lutut Blackwell datang hanya dari kehidupan yang dijalani dengan baik, tanpa lari maraton atau kecelakaan yang mengubah hidup untuk dibicarakan. Dia bekerja sebagai ibu rumah tangga membesarkan kedua anaknya dan memiliki perusahaan lift bersama mendiang suaminya, Robert Blackwell.

Ya, bisnis konstruksi lift punya lelucon.

“Kami mengalami pasang surut,” kata Blackwell.

Dan dengan persendian barunya, begitu pula Kathy.


Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *