Setelah Cherie Binns mengalami terobosan gejala multiple sclerosis saat dirawat dengan obat interferon, dia mempertimbangkan pilihannya dengan hati-hati.
Pada akhirnya, ahli sarafnya meresepkan rituximab. Ini adalah jenis terapi sel B, yang mendapatkan namanya karena menargetkan sel B yang menyebabkan kerusakan saraf saat Anda menderita MS.
Binns, seorang perawat berusia 69 tahun yang bekerja dengan pasien MS di Wakefield, RI, mengatakan dia memiliki efek samping yang jauh lebih sedikit dibandingkan dengan pengobatan interferon. Setelah satu setengah tahun menggunakan rituximab, dia melihat perbaikan pada kelemahan sisi kirinya, masalah berpikir, kelelahan, dan tangan gemetar. Semuanya minim sekarang. Satu-satunya efek samping yang dia alami dari rituximab adalah gatal, yang dia kendalikan dengan antihistamin.
“Ada banyak diskusi di komunitas MS tentang fakta bahwa orang dapat hidup jauh lebih normal dengan rejimen terapeutik yang tidak terlalu mengganggu,” katanya.
Kelly Eichman, 40, telah mencoba empat obat pengubah penyakit lainnya sejak didiagnosis dengan MS yang kambuh pada tahun 2009. Kemudian dia memulai terapi sel-B dengan obat terapi sel-B yang disebut ocrelizumab.
“Meskipun saya baru saja memulai perawatan dua tahunan, saya tergoda untuk menyebutnya sebagai ‘obat ajaib’, karena saya belum merasa lebih sehat sejak bertahun-tahun sebelum diagnosis MS saya,” kata Eichman, yang berasal dari tenggara Minnesota.
Bagaimana Terapi Sel-B Bekerja
Terapi ini menggunakan obat yang disebut antibodi monoklonal untuk menyerang sel B tubuh Anda. Sel darah putih ini biasanya bekerja untuk mendukung sistem kekebalan tubuh Anda. Tetapi ketika Anda menderita MS, mereka dapat merusak saraf di otak dan sumsum tulang belakang Anda.
Dengan menghancurkan sel-sel ini, terapi sel-B mencegah MS Anda menjadi lebih buruk. Ini efektif melawan bentuk MS yang kambuh, jenis di mana Anda kambuh dari waktu ke waktu, diikuti oleh periode tanpa gejala. Ini juga berfungsi untuk memperlambat MS progresif primer. Itu adalah tipe yang secara bertahap menjadi lebih buruk dari waktu ke waktu.
Terapi sel-B tidak dapat menyembuhkan MS. Tetapi dengan memperlambat dan mencegah kekambuhan, mereka dapat mengurangi kecacatan dan meningkatkan kualitas hidup.
Apa Terapi Sel-B yang Tersedia?
Sejauh ini, FDA telah menyetujui dua terapi sel-B untuk MS:
Ocrelizumab (Ocrevus) pada tahun 2017. Anda mendapatkannya melalui infus di rumah sakit atau kantor dokter. Ini digunakan untuk jenis MS yang kambuh serta MS progresif primer. Ofatumumab (Kesimpta), pada tahun 2020. Anda atau orang lain dapat memberikan suntikan obat ini di rumah. Ini digunakan untuk MS kambuhan dan MS progresif sekunder (di mana Anda mengalami kekambuhan, tetapi kondisi Anda masih memburuk dari waktu ke waktu). Ublituximab-xiiy (Briumvi) pada tahun 2022. Ini adalah antibodi monoklonal anti-CD20 pertama untuk pengobatan kekambuhan multipel sclerosis (RMS), termasuk sindrom yang terisolasi secara klinis, penyakit kambuhan, dan penyakit progresif sekunder aktif, pada orang dewasa. Dosis pertama diminum secara IV dalam 4 jam, dilanjutkan dengan infus selama 1 jam pada hari ke 15. Setelah itu, obat diberikan setiap 24 minggu.
Dokter juga menggunakan rituximab(Rituxan) untuk mengobati MS. Sebagian besar diresepkan untuk kanker darah seperti limfoma non-Hodgkin. Belum disetujui FDA untuk mengobati MS tetapi sering digunakan “di luar label” untuk tujuan itu. Anda minum obat ini melalui infus di kantor dokter Anda.
Siapa yang Mendapat Terapi Sel-B?
Terapi sel-B mungkin bukan pengobatan MS pertama yang Anda coba. Beberapa dokter memulai dengan terapi MS yang lebih tradisional, seperti interferon, kata Ben Thrower, MD, direktur medis Institut Andrew C. Carlos MS di Shepherd Center di Atlanta. Interferon bekerja dengan sistem kekebalan Anda untuk mengurangi peradangan.
Thrower mengatakan dia cenderung memilih opsi yang lebih efektif, seperti terapi sel-B, untuk orang yang baru saja didiagnosis. “Saya percaya bahwa menjadi lebih agresif di awal adalah yang paling masuk akal,” untuk membantu orang menjalani hidup mereka dengan berfungsi penuh selama mungkin, katanya.
Tapi, katanya, Anda harus menyeimbangkan manfaat ini dengan potensi efek samping yang lebih tinggi.
Kemungkinan efek samping obat terapi sel B meliputi:
Reaksi alergi Reaksi di mana Anda mendapat suntikan atau IVA berisiko lebih tinggi terkena infeksi, seperti pilek dan infeksi kulit Sakit kepala
Beberapa penelitian telah menemukan bahwa ocrelizumab juga dapat meningkatkan risiko jenis kanker tertentu, termasuk kanker payudara. Ofatumumab telah dikaitkan dengan infeksi otak yang langka dan serius.
Ahli saraf Robert Bermel, MD, mengatakan dia menyukai terapi sel-B untuk MS primer progresif. Ini adalah perawatan pertama yang terbukti menjaga kecacatan agar tidak bertambah parah pada MS jenis ini.
“Terapi sel-B sangat baik untuk mengurangi lesi otak dan mencegah kekambuhan,” kata Bermel, yang merupakan staf di Mellen Center for Multiple Sclerosis di Neurological Institute di Klinik Cleveland di Ohio.
Apa Kekurangannya?
Tetap saja, terapi sel-B bukan untuk semua orang. Dokter Anda perlu memeriksa kadar imunoglobulin Anda, yang mengukur bagaimana sistem kekebalan Anda bekerja, sebelum Anda memulainya. Orang dengan infeksi kronis seperti hepatitis B dan C atau tuberkulosis tidak bisa mendapatkan terapi sel B, kata Bermel.
Obat ini juga bisa sangat mahal. Sebelum memulainya, tanyakan kepada perusahaan asuransi Anda untuk melihat apa yang ditanggung. Dalam beberapa situasi, terapi sel B mungkin lebih murah daripada interferon. Itulah yang terjadi pada Binns ketika dia beralih dari asuransi swasta ke Medicare.
Namun, harga terapi sel-B mungkin akan turun di masa mendatang. Para peneliti sedang mengembangkan biosimilar (salinan obat yang hampir identik) untuk rituximab. Itu kunci untuk menurunkan biaya, kata Thrower.
Sudut Pandang Pasien
Bertahun-tahun setelah diagnosisnya pada tahun 1994, Binns mengatakan dia menjadi advokat ketika dia mendengar Thrower berbicara tentang perawatan yang lebih baru seperti terapi sel-B.
Dia sekarang memiliki lubang di dadanya, yang membuat pembuluh darahnya terlepas dari jarum. Dia memiliki infus setiap 6 bulan, yang memakan waktu beberapa jam. Dia bisa menyetir sendiri ke sana dan pulang, daripada harus mencari seseorang untuk membawanya.
Bagi Eichman, terapi sel B berarti pemindaian MRI tidak menunjukkan lesi baru di otaknya. Lesi memengaruhi cara kerja otak. Mereka menyebabkan masalah mulai dari kehilangan ingatan hingga kesulitan berbicara, seperti kata-kata yang tidak jelas.
Binns mencatat bahwa jika Anda mempertimbangkan terapi sel-B, Anda harus memastikan bahwa Anda selalu mendapatkan vaksinasi terbaru.
Dia memiliki tiga dosis vaksin COVID-19, dan tubuhnya belum memproduksi antibodi pelindung terhadap virus corona. Jadi dia memakai topeng dan mendorong orang lain untuk melakukannya.
“Setelah Anda mendapatkan terapi sel-B, kemungkinan 6 bulan hingga satu tahun sebelum sel darah Anda terisi kembali dan Anda dapat membangun antibodi,” katanya. Sebelum memulai perawatan, tanyakan kepada dokter Anda vaksin apa yang harus Anda miliki dan seberapa jauh sebelum perawatan dimulai Anda harus mendapatkannya.
Jika Anda ingin tahu tentang terapi sel-B, tanyakan pada ahli saraf Anda pada kunjungan Anda berikutnya. Dokter Anda dapat membantu Anda memutuskan apakah salah satu dari perawatan ini mungkin tepat untuk Anda.
Thrower mengatakan praktiknya mendorong pasien untuk mengambil bagian dalam keputusan pengobatan.
“Kami menempatkan semua informasi dan preferensi kami di atas meja, dan kemudian melihat bagaimana itu sesuai dengan keinginan orang tersebut,” katanya.