Oleh Alice B. Gottlieb, MD, PhD, dokter kulit, seperti yang diceritakan kepada Kristen Fischer

Hal-hal tertentu, seperti gen Anda, dapat meningkatkan risiko radang sendi psoriatis. Jika Anda memiliki kerabat tingkat pertama dengan radang sendi psoriatik, Anda memiliki risiko 39 kali lipat untuk mengembangkannya.

Risiko lain untuk psoriatic arthritis termasuk psoriasis pada kulit kepala dan kuku. Psoriasis terbalik, atau psoriasis intertriginosa, juga meningkatkan risiko artritis psoriatis. (Psoriasis terbalik terjadi pada lipatan tubuh, seperti di daerah ketiak atau selangkangan.)

Kesalahpahaman yang umum adalah bahwa hanya orang dengan psoriasis sedang hingga berat yang mengalami artritis psoriatis. Anda bisa terkena radang sendi psoriatik bahkan jika Anda menderita psoriasis ringan. Deteksi dini adalah kuncinya. Jika Anda dapat mengelola psoriasis, Anda mungkin dapat menghentikan artritis psoriatik agar tidak bertambah parah – mungkin mencegahnya sepenuhnya.

Mengapa Diagnosis Awal Penyakit Psoriatik Penting?

Dokter keluarga – terutama dokter kulit – perlu mengenali psoriasis sehingga mereka dapat mencegah kecacatan yang disebabkan oleh artritis psoriatis. Setelah terdeteksi, kita bisa melakukan sesuatu tentang hal itu.

Itu adalah perubahan paradigma dari saat saya menjadi rekan rematologi di Rumah Sakit Bedah Khusus. Saat itu, kami tidak memiliki apa pun yang dapat mencegah penyakit menjadi lebih buruk. Dokter bahkan tidak mengontrol tanda dan gejala dengan baik.

Sekarang ada beberapa obat di pasaran untuk mengobati radang sendi psoriatik. Beberapa diantaranya adalah tumor necrosis factor (TNF)-alpha inhibitor blocker, interleukin inhibitor, dan JAK inhibitor.

Ada juga penelitian yang menemukan bahwa orang yang minum obat mengalami lebih sedikit kerusakan, dibandingkan dengan mereka yang tidak. Itu menunjukkan bahwa Anda bahkan dapat mencegah radang sendi psoriatis.

Bagaimana Dokter Kulit Mendeteksi Penyakit Psoriatik?

Dokter kulit mungkin tidak tahu betapa pentingnya peran mereka dalam mendeteksi artritis psoriatis. Mereka tidak harus ahli dalam mendiagnosisnya, tetapi mereka harus memeriksanya. Kemudian mereka dapat merujuk Anda ke rheumatologist. Mereka perlu bertanya tentang nyeri sendi. Banyak orang tidak menyadari bahwa sakit dan nyeri bisa menjadi penyakit. Itu harus dibesarkan.

Kehilangan diagnosis bisa menjadi serius. Penelitian memberi tahu kita bahwa keterlambatan diagnosis dan perawatan menyebabkan peningkatan erosi sendi, kelainan bentuk, dan radang sendi mutilans (suatu bentuk radang sendi psoriatik di mana degenerasi tulang memperpendek jari tangan dan kaki Anda).

Dalam praktik dermatologi, orang biasanya memiliki tanda-tanda enthesitis sebelum mereka menderita penyakit psoriatik. Enthesitis adalah peradangan di mana tendon dan ligamen masuk ke dalam tulang. Ini dapat menyebabkan nyeri sendi, kekakuan, dan masalah mobilitas. Beberapa bukti USG menunjukkan bahwa enthesitis meningkatkan risiko diagnosis arthritis psoriatis di masa depan hingga lima kali lipat.

Bagaimana Perawatan Penyakit Psoriatik Meningkat?

Dokter memiliki metode skrining cepat dan sederhana untuk menemukan penyakit psoriatik. Kita perlu mendapatkan ini di tangan dokter dan dokter kulit yang lebih umum – dan mereka harus menggunakannya.

Saya bekerja dengan tim untuk mendorong lebih banyak dokter menggunakan alat skrining ini. Mount Sinai baru-baru ini memulai program baru yang mengintegrasikan alat skrining penyakit psoriasis dengan rekam medis elektronik (EMR) kami.

Begini cara kerjanya: Orang yang datang kepada kami akan menjawab lima pertanyaan Alat Skrining Epidemiologi Psoriasis (PEST) saat mereka berada di ruang tunggu. Ketika mereka menemui dokter mereka, hasil PEST mereka akan muncul di ESDM. Jika mereka menjawab tiga atau lebih pertanyaan secara positif, aplikasi EMR memberi tahu dokter bahwa skor tersebut menunjukkan kemungkinan radang sendi psoriatis. Ini akan memberi dokter prompt untuk merujuk pasien ke rheumatologist. Itu tidak bisa lebih mudah.

Mereka juga mengintegrasikan Kuesioner Psoriatic Arthritis Impact of Disease (PsAID) standar industri ke dalam EMR. Orang dengan penyakit psoriasis yang sudah ada, atau mereka yang positif PEST, harus menjawab 12 pertanyaan. Jika mereka memiliki skor tertentu, itu akan mengingatkan dokter bahwa kasusnya tidak terkontrol. Ini kemudian akan meminta dokter untuk membuat janji temu dengan rheumatologist. ESDM juga akan menyarankan obat-obatan.

Alat penyaringan ini tersedia di beberapa sistem EMR lain, tetapi proyek saya berbeda karena saya akan mengukur seberapa baik kerjanya.

Pada akhir 18 bulan, saya akan melihat apakah persentase kasus naik. Sistem akan dapat mengetahui apakah orang mengelola penyakit psoriatik mereka, dan kami akan dapat menilai cara kerja pengobatan.

Jika semuanya berjalan dengan baik, ini akan memudahkan dokter untuk memberikan perawatan yang lebih baik kepada pasien. Ini akan membantu mereka untuk lebih sadar tentang diagnosis penyakit psoriatik, dan untuk mengetahui apakah penyakit orang tersebut terkendali.

Alat skrining tersedia di aplikasi GRAPPA, yang diproduksi oleh Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis.

Apa yang Baru dalam Pengobatan Penyakit Psoriatik?

Ada beberapa kemajuan dalam pengobatan untuk mengobati radang sendi psoriatis. Penghambat TNF adalah standar emas untuk mengobati penyakit psoriatis. Tapi mereka tidak bekerja untuk semua orang.

Deucravacitinib adalah obat baru yang disetujui FDA untuk psoriasis – tetapi tidak untuk psoriatic arthritis. Ada beberapa bukti bahwa itu dapat meningkatkan radang sendi psoriatis. Uji klinis terlihat bagus untuk bimekizumab, obat oral yang membersihkan kulit selama 3 tahun, tetapi belum disetujui di AS

Pada tahun 2023, adalimumab (Humira) akan tersedia dalam bentuk generik. Saya rasa harganya tidak akan turun banyak.

Saya memberikan preferensi pada perawatan yang menghentikan artritis psoriatik menjadi lebih buruk, bahkan pada pasien yang hanya menderita psoriasis. Itu karena ada beberapa bukti bahwa obat tersebut dapat mencegah radang sendi psoriatis.

Untuk saat ini, kombinasi dari perawatan yang efektif – dan mendiagnosa lebih banyak orang sehingga kita dapat mencegah kecacatan dari penyakit psoriatik – adalah prioritas.

Kami memiliki perawatan yang bagus untuk penyakit psoriatik, tetapi banyak yang mahal. Banyak orang tidak mampu membelinya, bahkan orang dengan asuransi tambahan.

Apa Selanjutnya untuk Psoriatic Arthritis dan Psoriasis?

Secara keseluruhan, orang perlu tahu bahwa psoriasis lebih dari sekadar sesuatu yang memengaruhi kulit mereka. Ini dapat menyebabkan kerusakan dan komplikasi yang bertahan lama.

Itulah mengapa skrining untuk psoriasis dan radang sendi psoriatik sangat penting, dan mengapa saya berdedikasi untuk memastikan semua orang diperiksa.