Beberapa pilihan – seperti berolahraga, merokok, atau minum – dapat memengaruhi kesehatan Anda. Tetapi tidak banyak faktor risiko yang diketahui untuk kanker payudara triple-negatif (TNBC) yang dapat Anda kendalikan.
Jenis kanker agresif ini sering muncul pada orang yang lebih muda dari rata-rata penderita kanker payudara. Wanita kulit hitam dan Latina juga lebih sering terkena TNBC dibandingkan kelompok lain. Alasan mengapa tidak sepenuhnya jelas, dan pasti rumit. Tetapi bukti yang muncul menunjukkan beberapa jawaban dapat ditemukan dalam sejarah panjang praktik dan kebijakan diskriminatif rasial – dan banyak cara mereka terus membentuk komunitas kita.
“Kami yakin semua risiko terpisah ini bekerja sama untuk meningkatkan insiden [of TNBC in some groups compared to others], ”kata Scott Siegel, PhD, seorang psikolog dan direktur kesehatan populasi di ChristianaCare. “Mereka mungkin bertambah atau mungkin berlipat ganda dalam hal dampaknya [TNBC] mempertaruhkan.”
Bagaimana Bias dan Rasisme Struktural Mempengaruhi Angka Kanker Payudara Triple-Negatif?
Siegel baru-baru ini menerbitkan sebuah studi tentang perbedaan rasial di TNBC. Dia tertarik dengan bentuk kanker payudara yang agresif ini berdasarkan temuan sebelumnya bahwa orang kulit putih dan kulit hitam terkena kanker payudara pada tingkat yang sama. Tetapi orang kulit hitam 40% lebih mungkin meninggal karenanya.
Sekitar setengah alasannya, katanya, adalah karena tingkat TNBC lebih tinggi pada wanita kulit hitam. Sekitar 10%-15% dari semua kanker payudara adalah TNBC. TNBC lebih sering menyebar sebelum dokter menemukannya. Ini juga lebih sulit untuk dikalahkan. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk TNBC yang menyebar adalah 12%. Itu dibandingkan dengan 29% untuk bentuk lain dari kanker payudara metastatik. (Tingkat kelangsungan hidup adalah persentase orang dengan jenis dan stadium kanker yang sama yang masih hidup dalam jangka waktu tertentu – biasanya 5 tahun – setelah diagnosis.)
Untuk memahami perbedaan ras dalam kejadian dan hasil, “pendekatan tradisional melihat faktor risiko individu,” kata Siegel. “Tetapi penelitian secara umum menunjukkan bahwa di mana orang tinggal banyak berhubungan dengan kesehatan mereka. Semuanya mulai dari pendapatan lingkungan hingga akses ke makanan sehat hingga kualitas udara.
Dia ingin tahu apa yang membuat beberapa orang lebih berisiko terkena TNBC daripada yang lain. Lingkungan yang dipisahkan secara rasial berarti bahwa perbedaan antar lingkungan menambah perbedaan ras. Rasisme struktural – atau semua cara di mana diskriminasi diberlakukan di perumahan, pendidikan, pekerjaan, pendapatan, perawatan kesehatan, dan banyak lagi – membentuk perbedaan tersebut.
“Anda melihat perbedaan besar di lingkungan sekitar,” kata Siegel. “Lingkungan terkena banyak risiko yang berbeda. Sulit untuk melihat satu paparan pada satu waktu. Kami mencoba mengambil pandangan holistik.”
Menghubungkan Rasisme Struktural dengan Hasil Kanker Payudara
Siegel berfokus pada lebih dari 3.300 wanita penderita kanker payudara di daerah tertentu di Delaware dari tahun 2012 hingga 2020. Ini adalah daerah yang dikenal memiliki lebih banyak kasus TNBC daripada tempat lain. Sementara penelitian lain melihat perbedaan ekonomi, Siegel lebih tertarik pada segregasi.
Dia mengatakan data menunjukkan bahwa lingkungan yang didominasi kulit hitam memiliki risiko lebih besar untuk TNBC daripada lingkungan yang didominasi kulit putih. Dan perbedaannya tidak bisa dijelaskan dengan ras. Bahkan ketika mereka memperhitungkan perbedaan ras, mereka masih melihat efek lingkungan.
Temuan menunjukkan bahwa lingkungan di lingkungan yang didominasi kulit hitam berbeda dalam cara yang menambah risiko TNBC yang lebih besar. Mereka menyiratkan bahwa kebijakan dan praktik historis yang mengarah pada komunitas yang dipisahkan oleh ras telah menyebabkan kesenjangan kesehatan yang bertahan lama.
Ini mungkin berasal dari berbagai faktor, termasuk akses yang lebih mudah ke perawatan kesehatan di beberapa lingkungan dan akses yang lebih mudah ke toko makanan cepat saji dan minuman keras di tempat lain. Siegel menemukan lebih banyak toko yang menjual alkohol dan makanan tidak sehat di lingkungan yang didominasi kulit hitam dengan lebih banyak kasus TNBC. Mereka juga memiliki lebih banyak obesitas dan gangguan penggunaan alkohol.
Sementara segregasi bukan lagi hukum, kata Siegel, “sejumlah besar proses lain kurang lebih telah mempertahankan komunitas sebagaimana adanya. Komunitas minoritas yang terpisah belum memiliki akses ke investasi selama bertahun-tahun. Mereka memiliki lebih sedikit akses ke sumber daya yang mempromosikan kesehatan, seperti toko kelontong dan perumahan yang stabil, tetapi lebih banyak terpapar polusi udara dan toko minuman keras. Kami percaya faktor paling hulu adalah rasisme struktural.”
Efek Abadi Sejarah dan Kesenjangan Ras di TNBC
Dalam studi lain, Jesse Plascak, PhD, seorang ahli epidemiologi di Ohio State University, mempelajari efek praktik pinjaman hipotek yang diskriminatif, atau redlining, dari tahun 1930-an dan bagaimana hal itu terkait dengan hasil kanker payudara berdasarkan ras saat ini. Idenya adalah bahwa praktik pinjaman ini, yang telah ilegal selama beberapa dekade, masih dapat mempengaruhi masyarakat dengan cara yang menghasilkan kesenjangan kesehatan.
“Idenya bukanlah bahwa orang-orang yang didiagnosis menderita kanker payudara ini secara langsung dipengaruhi oleh praktik-praktik ini,” katanya. “Kebanyakan dari mereka belum lahir. Tetapi ini adalah tempat-tempat yang memiliki investasi sumber daya yang berbeda dan karakteristik lain yang mungkin ada saat ini sebagai hasil dari praktik rasis struktural di tahun 1930-an dan 1940-an.”
Studi ini melibatkan hampir 15.000 wanita dengan kanker payudara, termasuk ribuan yang diidentifikasi sebagai Latina, non-Latina Black, dan non-Latina white. Mereka menemukan bahwa wanita yang tinggal di daerah yang tidak didiskriminasi atau didiskriminasi di masa lalu memiliki hasil kanker payudara yang lebih baik. Tapi itu hanya benar ketika para wanita diidentifikasi berkulit putih. Di antara perbedaan lainnya, wanita penderita kanker payudara yang tinggal di daerah tanpa redlining di masa lalu lebih jarang memiliki TNBC.
“Efek ini bisa bertahan lama,” kata Plascak. “Mereka membentuk tempat; mereka membentuk orang. Orang mungkin pindah atau tinggal, tetapi mereka membentuk tempat itu sendiri dalam hal sumber daya yang diinvestasikan atau tidak diinvestasikan.”
Apa artinya ini bagi saya?
Plascak mengatakan dia ingin mempelajari lebih lanjut tentang bagaimana praktik ini menyebabkan perbedaan jenis kanker dan hasil yang lebih spesifik. “Tidak banyak yang bisa kita lakukan tentang sesuatu yang terjadi 100 tahun yang lalu,” katanya. “Tapi jika kita bisa mengetahui itu menyebabkan sesuatu hari ini yang bisa kita modifikasi, maka kita harus fokus pada itu.”
Siegel juga tertarik untuk mengeksplorasi bagaimana “menerjemahkan temuan menjadi tindakan” dengan tujuan untuk mengecilkan kesenjangan. Untuk memulai, ia bertujuan untuk berbagi temuan dengan pembuat kebijakan dan publik.
“Benar-benar ada langkah-langkah yang dapat kita ambil sekarang untuk membuat lingkungan lebih sehat,” katanya. “Kami tidak harus menerima perbedaan ini. Itu hal yang paling penting. Ketika Anda dapat menunjukkan faktor struktural, kami sekarang memiliki target intervensi, dan kami dapat mengatasinya.”