Apakah BMI Cacat sebagai Ukuran Kesehatan Secara Keseluruhan?


6 Juli 2023 — Eric Collard selalu menjadi seorang atlet; dia bermain sepak bola perguruan tinggi, mengikuti triathlon di masa dewasa, dan sekarang di usia 44 tahun, secara teratur mengendarai sepedanya, berlari, mengangkat beban, bermain golf, dan banyak lagi. Direktur organisasi nirlaba yang berbasis di Ottawa, Collard juga memperhatikan nutrisinya dengan serius. Dengan hampir semua pengukuran — tekanan darah, kolesterol, gula darah — Collard bugar dan sehat.

Satu-satunya outlier di antara penanda kesehatan Collard adalah indeks massa tubuhnya (BMI), yang menempatkannya dalam kategori obesitas. “Saya orang besar,” katanya tentang tinggi 6’4” dan beratnya 258 pon. “Tapi saya juga sehat, dan BMI seharusnya tidak menjadi ukuran akhir kesehatan.”

Indeks massa tubuh telah ada sejak awal abad ke-19, tetapi baru pada pertengahan 1980-an dokter mulai menggunakannya untuk mendefinisikan obesitas di Amerika Serikat. Itu telah bertahan selama beberapa dekade, meskipun banyak anggota komunitas medis menganggapnya cacat – seorang pasien seperti Collard menunjukkan alasannya.

Sebuah studi baru dari Universitas Rutgers menyoroti keakuratan BMI sebagai tanda peningkatan risiko kematian. Hasil? Ketika diklasifikasikan sebagai obesitas oleh BMI saja, pengukurannya sebagian besar salah.

“Literatur tentang BMI tidak konsisten, jadi kami ingin mengatasi keterbatasan studi sebelumnya,” kata rekan penulis studi Aayush Visaria, MD, seorang dokter residen penyakit dalam di Rutgers New Jersey Medical School. “Susunan populasi di Amerika Serikat telah berubah, jadi sudah waktunya untuk mengulang penelitian tentang populasi saat ini.”

Untuk melakukan penelitian, Visaria dan timnya menganalisis data dari lebih dari 500.000 orang dewasa AS dari Survei Wawancara Kesehatan Nasional 1999-2018 dan Indeks Kematian Nasional AS 2019. BMI dalam kasus ini dihitung dari tinggi dan berat badan yang dilaporkan sendiri. Mereka memasukkan data demografi, faktor sosio-perilaku, komorbiditas, dan akses perawatan kesehatan. Mereka membagi kelompok menjadi sembilan kategori BMI.

Riasannya rata-rata berusia 46 tahun, 50% wanita, dan 69% kulit putih non-Hispanik. Dari orang-orang tersebut, 35% memiliki BMI antara 25 dan 30, yang didefinisikan sebagai kelebihan berat badan, dan 27,2% memiliki BMI di atas atau sama dengan 30, yang mengklasifikasikan mereka sebagai obesitas. Visaria dan timnya kemudian menindaklanjuti dengan rata-rata 9 tahun, dengan maksimal 20 tahun, yang menunjukkan 75.807 peserta telah meninggal. Saat memecah data ke dalam kategori ras, tim menemukan peningkatan risiko kematian di antara peserta Hispanik yang kelebihan berat badan, tetapi tidak di antara peserta kulit hitam atau putih. Secara umum, begitu BMI mencapai 30 ke atas, angka kematian memang naik.

Kelompok Rutgers menyimpulkan bahwa studi tambahan diperlukan untuk memasukkan riwayat berat badan, komposisi tubuh, dan penyebab kematian dengan lebih baik. Mereka juga menentukan bahwa BMI saja seharusnya tidak mendorong keputusan klinis.

Menjauh Dari BMI

Visaria mengatakan bahwa meskipun BMI saja adalah ukuran kesehatan yang cacat, dia mengerti mengapa ini menjadi metode yang populer di komunitas medis. “Ini perhitungan sederhana,” katanya, “dan dapat dilacak dan diskalakan. Kesehatan masyarakat masih menggunakannya karena alasan itu.”

Matthew Davis, MD, ahli bedah bariatrik di Methodist Medical Group di Memphis, setuju dengan analisis ini. “Sayangnya, faktor yang sama yang membuatnya mudah digunakan – hanya melihat tinggi dan berat seseorang, yang mudah diukur, juga membuatnya dikritik,” katanya. Kesederhanaannya berarti tidak memperhitungkan banyak faktor lain yang dapat berkontribusi terhadap peningkatan berat badan atau kesehatan yang buruk, yaitu faktor sosial, lingkungan atau genetik.

Akhir-akhir ini, ada pergeseran dari metrik kesehatan yang sudah lama ada. Pada bulan Juni pada pertemuan tahunan American Medical Association, para delegasi mengadopsi kebijakan baru yang bertujuan untuk mengklarifikasi bagaimana BMI harus digunakan dalam pengobatan.

Dalam siaran pers, asosiasi tersebut mengatakan: “AMA mengakui masalah dengan penggunaan BMI sebagai pengukuran karena kerugian historisnya, penggunaannya untuk pengucilan rasis, dan karena BMI didasarkan terutama pada data yang dikumpulkan dari generasi sebelumnya. populasi kulit putih Hispanik.”

Kami membuat banyak asumsi berdasarkan angka-angka itu.

Dr.Wendy Schofer

Karena keterbatasan itu, asosiasi mengatakan, itu “menyarankan agar digunakan bersama dengan” ukuran valid “risiko lainnya, termasuk apa yang dikenal sebagai lemak visceral, yaitu lemak yang tersembunyi jauh di dalam tubuh, perkiraan lemak tubuh, lingkar pinggang dan faktor genetik. / faktor metabolik,” antara lain.

Wendy Schofer, MD, pendiri Family in Focus, adalah salah satu dokter yang telah lama percaya bahwa BMI cacat. “Obesitas seperti yang didefinisikan oleh BMI tidak mengatakan apa-apa tentang kesehatan seseorang pada BMI tertentu,” katanya. “Kami membuat banyak asumsi berdasarkan angka-angka itu.”

Sebaliknya, saran Schofer, dokter perlu lebih memahami pasien dan gaya hidup mereka. “Kita perlu memahami apa yang penting bagi individu, apa arti kesehatan bagi mereka, dan bagaimana mengembangkan dan mencapai tujuan yang penting bagi mereka,” ujarnya. “Saya menghilangkan berat badan dan BMI dari percakapan. Alih-alih, kami berbicara tentang apa yang ingin kami rasakan, apa yang ingin kami lakukan, dan bagaimana kami ingin menjadi.”

Collard mengatakan dokternya mengambil pendekatan yang lebih holistik untuk kunjungannya, juga, sesuatu yang dia hargai. “Dokter saya mengakui bahwa BMI saya tidak relevan dengan kesehatan saya secara keseluruhan,” katanya.

Visaria mengatakan studi terbarunya adalah langkah pertama dalam rangkaian BMI yang diperlukan dan berkelanjutan. Dia baru-baru ini berbagi hasil dari studi tentang pemindaian kepadatan tulang dan BMI, yang menunjukkan keterbatasan keduanya dalam memvisualisasikan hubungan antara massa tanpa lemak dan kepadatan tulang. Studi selanjutnya akan menggabungkan pengukuran jaringan lemak, penyakit kardiovaskular, tekanan darah tinggi, dan metrik lainnya. “Kami ingin melihat implikasi jangka panjang pada morbiditas,” katanya. “Penyedia perlu mempertimbangkan berbagai tindakan lain di luar BMI.”


Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *